确认以上问题对踝关节、足趾RA的诊断和治疗是十分必要的。

　　慢性关节RA初发病变在踝、足部的占16%，在踝关节的占5.4%，踝关节、脚初发的占21.6%,仅次于腕关节、手指发病率（表1）而且患者本身常常没有注意到踝关节及足部的病变。因此就诊过晚。有时常感到早上起床时踝、足趾关节下方好像夹在当中的感觉或者局部浮肿的感觉。

　　踝关节、足趾肿胀轻度时难于判断，比较左右两侧有助于诊断。当发现脚部及踝关节变形或足部肿胀时，要脱掉鞋子观察足的形态，有无拇外翻及外翻扁平足。一般来说,通过望诊和触诊可以明确患病关节的范围。足趾关节用拇指和食指,在足背和底部夹着压迫确定肿胀及压痛的有无。距骨下关节的判断困难，但踝关节被屈位固定，跟骨内外翻转，运动疼能够出现。有时,距骨洞有压疼和肿胀。Chopart关节,特别在距舟关节发病率也高，容易与踝关节RA相混肴。但踝关节仅仅前内方有疼痛时，应该怀疑距舟关节RA。这时用手固定距后部，另一手摇摆足前部容易引起运动疼。踝关节的关节炎判断比较容易，有时伴有内侧胫后肌腱和外侧腓骨肌腱的腱鞘炎。

　　为正确评价踝关节和足部的病变，必须拍踝关节及足部两个方向的照片，共4张照片，从足中部到足前部的变换，有时患者不能自觉感到病变存在，所以,在初诊时即时患者没有主诉也最好拍一张足前后X线片。

　　RA踝关节足趾的早期X变化（图1）有和其它关节同样的变化，边缘侵蚀和关节间隙狭小。在踝关节边缘侵蚀多出现在前后像，为距骨体部内外侧缘，内外颗尖端，侧位像多出现在胫骨前缘关节间隙狭小在早期难以辨别，有时需拍双侧踝关节加以对比容易确认。距骨下关节的X线变化，一般来说拍侧位像难以判断。做斜位拍片有用，在距舟关节与边缘侵蚀相比较关节间隙狭小容易发现。足趾关节早期发病率高是容易得到X线诊断的部位，所以，同部位的X线检查对RA的诊断病程的进行是有用的。除此之外，观察向软组织内病变扩散的腱鞘造影，观察关节摇摆性的动态造影，对评价RA早期局部的病变有重要的价值。

　　在局部RA炎症如果持续发展负重穿鞋子会引起种种距踝部的变化，这种变形多发生在后距部中距部和全距部而且与上位膝关节髋关节也带来影响。因此在距踝部病变常常作为距踝部全体来评价，而且从下肢全体的平衡来评价（图2）。

图2 以伴有膝外翻的内翻足畸形

显著的外翻畸形，踝内翻，足底结底可能。

　　踝关节本身多半后足部内翻。和所谓的先天性内翻足畸形不同，伴有前足和尖足内翻的少。X线上，足部前后像能够看到距骨,跟骨角减少，踝关节前后像距骨倾斜角，踝关节内侧骨软骨的破坏成为内翻畸形。（图3）

　　中距部的距舟关节面内侧引起的拱形消失，后足部距骨下关节跟骨外翻。脚的全部整体内旋多半有拇外翻畸形，（图4）X线上立位前后像，距骨头向内侧突出，MTR角增大（90度以上）侧位像距骨第一蹠骨角增大（0度以上）。