概念·历史

　　尿道炎和关节炎在1507年最初报告，1916年由H.Reiter报告了非特异性尿道炎，结膜炎，关节炎3个为主要症状的疾病。其后，对于同样的疾病被称为Reiter症候群。这种病继发于尿道炎、肠炎等感染性疾病而发病。和HLA-B27密切相关。临床表现分类中,以关节炎 合并尿道炎、结膜炎三个都出现者为完全型，关节炎合并,尿道炎或者结膜炎仅有二个出现者为不完全型。由于常常伴有骶髂关节炎，韧带附着部炎，强直性脊椎炎等血清反应阴性的骨关节病相关联，继发病或者不同疾病等成为问题。

　　另一方面，Reiter症候群列入到伴有各种细菌、病毒感染后反应性关节炎的范畴。最近，AIDS或者HIV感染者中Reiter症候群发病率高引起人们的重视。

流行病学

　　本症候群不仅男性，女性也发病，男女之比9-5：1。在日本一般人口的HLA-B27阳性者Reiter症候群发病率仅仅为1%以下和白种人的发生率6%相比比较低。血清反应阴性骨关节症的5%可发生Reiter症。但是，欧美非特异性尿道炎1%-3%或者HAL-B27阳性者的20%有感染 机会而发病。

病因·病理

　　一般认为本症候群的发病存在着感染性因子和HLA-B27阳性两个重要致病因素，从HLA-B27重链中分离出的合成肽抗体能够在血清中发现等等。细菌抗原和HLA-B27抗原结构上的类似型，或者细菌菌体抗原和HLA-B27直接发生反应无论哪种原因反应激惹都是发病的机制 （表1）。

临床病像

　　尿道炎，结膜炎，关节炎三个症状以外还有各种各样的临床症状（图1）。前驱症状伴随着感染发热,倦怠症,食欲不振，体重减少等等。多伴持续2-6周后，出现Reiter症候群的骨关节，皮肤粘膜症状。 

骨关节炎症状

　　关节炎为非对称性，多发性,多见于膝、脚、脚趾等负重关节,肿胀、疼痛剧烈。为此手趾和脚趾称腊肠样肿胀。跟腱跟骨付着部炎（跟结节炎）的发病率高。在急性期，因为偏侧性骶髂关节炎会引起腰疼，但是与强直性脊椎炎不同，胸腰部的脊椎炎发病率低。

皮肤粘膜症状

　　尿道炎的程度有各种各样，多数也伴有前列腺炎。女性为子宫颈炎,无症状经过。尿道炎即使发病在细菌性痢疾的病例中,也能够看到。有时，即使是从其他性感染症发病时,也出现消化的症状。脂溢性角化症多见于脚底,手掌和阴茎部,和银屑病鉴别困难。连环状龟头炎（图2），爪下角化症（图3），口腔粘膜溃疡等是其特症。

眼症状

　　结膜炎是一侧或两侧的非感染症，呈一过性，因为大多数结膜炎发生在发病初期,所以容易漏诊；彩虹样角膜炎,前部葡萄状角膜炎角膜溃疡等也常常出现，并且成为视力障碍的原因，大约3%的患者引起失明。

其他症状

　　发病早期有时有心脏传导障碍，而引起心电图异常，到末期有时有大动脉闭锁不全。慢性经过的严重病例有时在重症例末期,有时也发生中枢神经系统，肺、肾病变，及淀粉样蛋白沉着。

临床检查

　　在急性期因为有严重的炎症反应，所以有时伴有血沈亢近，CRP上升，白血球，血小板增多,有时有轻度的贫血，非特异性肝功能异常。关节液为炎症性反应，出现以嗜中性白细胞为主的白血球,还能够见到能够吞嗜白血球为主的Reiter细胞。但是病变部没有细菌类风 湿因子，抗核抗体阴性，在70%~80%病例HLA-B27阳性。

X线所见

　　韧带付着部，坐骨结节，大转着，足底，跟骨常常有骨糜烂及骨增生（图4）。偏侧性的骶髂关节炎有骨糜烂及骨硬化，骨质增生其特征是偏侧性的骶髂关节炎,骨糜烂和骨硬化像；作为脊椎炎,其特征是包饶椎间盘的脊椎前纵韧带骨化。99mTc骨扫描早期能够确认骶髂 关节炎及脊椎炎韧带付着部炎(图5)。CT像能够正确的描绘出骶髂关节炎和脊椎炎。

诊断·鉴别诊断

　　美国风湿病协会确定的诊断标准是："持续一个月以上的末梢关节炎，尿道炎，子宫颈炎",其中具备两项大多数病例就能够诊断；但是因为有完全性及不完全性患者的存在，临床表现除了三大主要症状以外,应参考其临床表现来作出诊断。应该鉴别的是：强直性脊椎炎银屑病性关节炎等其他血清反应阴性的骨关节病,l血清反应阴性慢性关节RA,风湿热,不完全性Behcet病等。类风湿因子（RF）阴性的关节炎是引起脊椎炎疾病群的总称， Reiter症候群还有强直性脊椎炎，银屑病性关节炎，肠炎性关节炎等等。（表2）

经过及预后

　　临床经过至少有三种类型。大部分患者有复发性，反复发生关节炎。在复发的症状比发病时轻。仅仅是一过性的关节炎,表现为持续性的关节炎也很多。再复发时和尿道炎，细菌性肠炎没有关系,缺乏关节以外的症状。经过长期观察,对于生命的愈后,除了心脏病及沉淀 样以外的患者，都是良好的，而持续性关节炎的病例,关节功能严重障碍，约15%的患者成为残废。发病时的活动性的程度和愈后没有关 系，但是HLA-B27阳性者被认为是重症病。

治疗·预后

　　发病的前驱症状尿道炎，细菌性肠炎抗生素有效,但是Reiter症候群本身无效。治疗的首选是非类固醇抗炎剂（NSAIDs）,比较大量的（150mg/日）消炎疼类药应用。对于关节，皮肤,眼的病变，进行类固醇抗炎剂局部应用,但是不能全身应用。表现为对NSAIDs有抵抗 性，持续性关节炎的病例，应该应用以下免疫抑制剂,水杨酰偶氮磺胺吡啶（是治疗溃疡性结肠炎的一种）,（SASP：1500-2000mg/日）硫唑嘌呤，依木兰（1~2mg/kg/日）甲氨喋呤（是一种抗肿瘤药）,（MTX：5~7.5mg/周），从细菌性肠炎开始的患者（SASP）常常有效 Chlamydia细菌引起的尿道炎等等，有久治不愈时必须应用抗生素。