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强直性脊柱炎
北京中日风湿病研究所向您特别提示:
  患慢性腰、背疼的青壮年朋友们,时刻警惕应排出强直性脊柱炎。 
概念:

  强直性脊柱炎(AS)是脊椎强直,髋关节、肩关节等大关节留下功能障碍的类风湿性疾病。多见于青壮年期的男性患病最后,造成残疾者对社会,有很大的损失。这个病到了最后很容易诊断但早期,中期厌恶诊断。

  最近HLA-B27有很强的相关(90%)引起人们的注意,有遗传因素,病因诊断发展过程、治疗等未确定的很多。

症状:

  强直性脊柱炎的症状:初期不定形,末期症状也有很大的差异。强直性脊柱炎确诊以前有慢性类风湿性关节炎、关节炎腰疼、脊间盘突出、坐骨神经痛、肋间神经疼等这些诊断相鉴别。

诊断:

  作为强直性脊柱炎的诊断标准,流行病学的诊断标准,初期的强直性脊柱炎有用,另外,高龄糖尿病患者有脊柱骨肥大症(ASH)的可能性。临床上X线骶髂关节炎早期诊断非常重要,肌腱附着部骨侵蚀现象出现比较迟。最近,HLA-B27作为辅助检查对诊断有用。

治疗:

  直性脊柱炎的药物治疗,对大部分患者尤其是活动期患者非常重要。现在常用的有保太松、奈普生、消炎痛效果比较好然后,活动期以后长期的维持很有必要。此外,注意不良姿势的预防,功能锻炼的体操指导比较重要。

髋关节僵硬强直的治疗

   强脊炎多并发双侧髋关节僵硬与强直,严重影响患者朋友的生活质量和人格质量,甚至造成残废卧床不起,但由于年龄的因素,经济条件的因素,免疫因素等不适于人工关节置换术。本研究所应用发明的带血管筋膜垫髋关节成形术更适事因强脊炎引起髋关节僵硬强直的治疗。术后能使强直僵硬的关节变成活动的关节,绝大多数患者对疗效表示满意。在这里特别向你介绍。(病例展示) 

预后:

   40--50岁过渡到晚期,肌腱性的疼痛使运动功能低下,大部分不能继续工作。不过欧美国家大致上在1%的患者有肾功能障碍、大动脉炎有影响生命的可能。根据本人经验,到晚期后会并发红膜炎引起视力障碍。40--50岁过渡到晚期,肌腱性的 疼痛使运动功能低下,大部分不能继续工作。不过欧美国家大致上在1%的患者有肾功能障碍、大动脉炎有影响生命的可能。根据本人经验,到晚期后会并发红膜炎引起视力障碍。

  血清阴性脊柱关节病的分类

表1 Spondyloarthropathies的分类
表2 几种血清阴性脊柱关节病临床比较
表3 ESSG(European Spondylarthropathy Study Group) 脊柱关节病分类标准(1992年)
表4 强直性脊柱炎的纽约标准
表5 强直性脊柱炎的修订纽约标准
表6 强直性脊柱炎流行病学的诊断标准
表7 强直性脊柱炎与类风湿关节炎鉴别要点
图1 滑膜关节病变的发展
炎症肉芽发生在关节囊和骨的附着部。
通过炎症肉芽侵蚀附着部并向骨髓肉炎症迫及。
关节周边骨俞合,关节软骨间的软骨愈合。
图2 正常的椎间盘,椎体的病变进行。
a正常椎间盘;b椎体隅角被炎症性侵蚀;c 炎症后的骨性愈合
图3 多发性见附着部疼痛的部位(引用Mander的论文)
强直性脊椎炎X线像GradeIII(中期)
强直性脊椎炎X线像GradeⅥ,(末期)
图4 骶髂X线的关节变化
初期周边骨硬化
中期骨侵蚀和扩大
晚期骨性愈合