膝骨性关节炎的病理 |
| 膝骨性关节炎的病理，主要是膝关节负重侧关节软骨退行性变，即发性滑膜炎，骨质增生，关节软骨变薄，软骨面破损，关节软下像有牙样改变，有骨坏死，骨质增生以及滑膜炎，关节畸形所造成的关节肿大。病变发展到晚期将发生关节伸直挛缩。但是前十字韧带没有损伤。 |
|
| 评论：从术中所见看早期手术的必要性 |
| 膝性关节炎的发病是缓慢的，不同的时期有不同的症状和X线的病理变化。一期、二期的患
者可以采取非手术治疗和中西医结合治疗。三期及四期的患者，大多需要胫骨高位截骨矫形术 或关节置换术。所谓三期的患者可分两期，即：股骨内侧关节软骨面，胫骨内侧关节软骨面，关节软骨破坏不到1/2的，为三期的一期，破坏面超过1/2的为三期的第二期。对三期的第一期
可以做胫骨高位截骨矫形术，对三期的第二期的也可以免强的行胫骨高位截骨矫形术，但多倾 向人工关节置换术。三期二或四期的患者不仅有肥厚增生的慢性滑膜炎，而且因慢性滑膜炎引
起关节软骨的大片破坏及侵蚀，还有关节髌骨软化，胫骨结节嵴骨质增生等各种典型的复杂的 病理变化。这种病理变化如果没有进行关节镜检查，一般人是不能理解的，也是不能轻易相信
的。即使外科医生和骨科医生有时也难以接受这种现状。每当打开这样的关节时，手术者都以 关节的严重破坏感到振惊而无法收拾。所以走到这种晚期病变的地步，说实话，胫骨高位截骨
矫形术如果做，其效果不是太好。只好选择做费用甚高，并发症多的关节置换。关节置换术的 并发病，笔者已在网上说过，有的并发症一旦发生，将终生不能补救，经济的压力也远远高于
胫骨高位截骨矫形术，我劝所有变形性膝关节病，膝骨性关节炎、O型腿的朋友们，为了保留、抢救关节软骨坏死，不失时机的进行胫骨高位截骨矫形术及关节清理术，保存关节活动性及负重功能。这是减轻病痛，恢复自主生活，提高生活质量的最有效的最经济的最实惠的治疗方法。 |
| 病例1 |
| 患者刘某，女，64岁，北京市人，因双膝关节骨性关节炎，一走就疼，不能上下楼梯，关节肿胀，于2003年5月14日入我院，行胫骨高位截骨矫形术。以下是手术中所见图片。 |
|
|
术前的X线像，内侧关节间隙消失，胫骨平台下、股骨髁骨坏死。此为单腿负重照片 |
滑膜炎吃掉了关节软骨，绿箭头示；黄箭头示为软骨坏死区，但尚未游离脱落。 |
|
|
绿箭头示关节软骨坏死区，但尚未脱落；黄箭示关节负重区，关节软骨变性坏死。 |
绿箭示滑膜炎吃掉的关节软骨；黄箭示关节软骨坏死区，但尚未脱落；蓝箭示关节软骨。 |
|
|
破坏的关节软骨已被切除 |
胫骨结节嵴有明显的像舌头一样的骨质增生 |
| 病例2 |
| 患者，潘某，男性，69岁，高级工程师。因双膝骨性关节炎，变形性膝关节病，髌骨软化
症，骨质增生，O形腿，于2003年8月7日在我院行双侧膝关节清理及胫骨高位截骨矫形术，以 理展示术中所见。 |
|
|
患者术前，台上大体照。两侧同时手术，尚未切开 |
术前站立负重位X光片。黄箭示外侧关节间隙存在增大，绿箭示内侧关节间隙消失。 |
|
|
术前螺旋MRI照片，黄箭示股骨、胫骨、软骨下骨坏死（发黑的部分）。
红箭示关节间隙，外侧存在，内侧消失。 |
切开皮肤及软组织后显露出的髌骨。 |
|
|
关节清理术中，将髌骨翻开，髌骨软骨面发灰发暗，周围增生。 |
黄箭头示髌骨下缘骨坏死，骨外露;
绿箭示髌骨上缘软骨尚完整;粉箭示髌骨四周均有骨质增生，软骨面破坏; 红箭示股骨髁变性，坏死 |
|
|
黄箭示髌骨及股骨髁腘边缘骨质增生，骨刺形成，并有虫蚀样改变;绿箭示髌骨关节软骨面四周全部增生，虫蚀样改变;
蓝箭头示髌骨软骨面坏死，变灰变暗，局部发软 |
关节清理术中，正在切除髌上囊的变性坏死滑膜 |
|
|
关节清理术中，黄箭示已切除被滑膜吃掉的关节软骨；蓝箭示保留的关节软骨。 |
红箭示髌骨软骨坏死，黄箭示股骨内髁负重面软骨大片坏死，骨外露，绿箭示前十字韧带；蓝箭示髌骨;粉箭示股骨内侧髁尚好。 |
|
|
关节清理术中蓝箭示髌骨软骨面坏死，塌陷；黄箭示髌骨软骨面周围已被清理 |
关节清理术中。蓝箭示股骨关节软骨上部已坏死切除，坏死波及骨组织，白箭示髌骨；绿箭示髌骨周围增生骨已被切除。 |
| |
|
|
