肘关节类风湿的诊断与治疗 |
Diagnose
and curativ of
the elbow joint
RA |
肘关节RA的发病率与手指、腕关节、踝关节相比虽然较低，但因为疼痛、强硬强直所造成的功能障碍非常严重各种中西药物，关节内注射及物理疗法都有效，但最终不能完全阻止关节软骨的破坏。为缓解疼痛阻止或延缓关节软骨的破坏，早期滑膜切除不仅能缓解症状而且能阻止关节软骨的破坏，并能使破坏的关节软骨加以修复。当关节变形、摇摆、强硬，继发神经功能障碍时，各种各样的关节成形术对解除疼痛，恢复关节功能都有比较满意的疗效。因此，对肘关节RA应积极的手术治疗。国内、外多不主张行人工关节置换。对中、早期肘关节RA，作者发明的仲景大造丸有很好的疗效。 |
| ●解剖学 |
| ●肘关节可动范围 |
| ●病态 |
| ●症状及诊断 |
| ●检查 |
| ●中医药治疗 |
| ●手术治疗 |
| ●带血管筋膜垫成形术（作者发明） |
解
剖 |
肘关节是个蝶番关节，由三个关节构成，这三个关节都包裹在关节囊内（图1） |
图1
肘关节的构成 |
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①肱尺关节（滑车关节），主管肘关节伸屈运动； |
②肱桡关节，参与伸曲和前臂旋转； |
③尺桡关节，参与前臂旋内，旋外运动； |
| 肘关节可动域 |
| 肘关节的可动域基本上是由屈曲，伸展，内，外旋四个动作。屈曲和伸展发生在肱尺关节或肱桡关节；旋内、旋外主要发生在肘关节和腕关节方向的桡尺关节。正常人可屈曲135°，伸展0-5°，内、外旋0-30° |
病
态 |
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RA在肘关节初发病占4-9%；发病率最高的是手指、腕关节、膝关节，其次是踝关节、肩关节、肘关节、上肢关节等。因此，手指、腕关节和肘关节合在一起仍然占初发病最高比例。 |
| RA肘关节的发病率与膝、腕、肢相比，比较低，但是，伴随着病情的进展而增加，到晚期多数RA肘关节都患病。日本木村调查初期肘关节发病率为24%，晚期55%RA的患者都患有肘关节RA。肘关节的症状，RA发病数年后才出现，从长期观察RA肘关节发病占50%。 |
| 症状及诊断 |
| ◆关节症状 |
| 肘关节RA的初发病变，仅限于滑膜及关节囊，随着滑膜的增值，肘关节肿胀、痛疼会发生便，严重时局部有热感，一般不发红,严重的病例大半发红，特别是肱骨头周围肿胀的同时有暗红色的发红。患者主诉主要是疼痛,特别是运动时疼痛。到了晚期伴随骨软骨的破坏引起伸曲受限,关节挛缩桡骨头半脱位，伴有咔嚓咔嚓的响声,继续发展内外受限，手不能活动，不自由,(图2)症状进一步发展引起关节挛缩手指不能触及脸和头部,也不能洗脸洗发，大便前后不能自理，不能解裤子脱裤子，对上肢功能造成严重的损伤，相反,发生骨溶解成为摇摆的不稳定的肘关节,因为不能用力对生活带来困难。 |
| 图2
肘关节旋内旋外受限 |
将上肢贴于胸臂固定再进行前臂旋转检查。 |
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肘关节旋转检查的要点：肘屈曲90度，将上肢紧贴胸臂进行旋内、旋外检查。肘关节伸展位前臂和上臂有时能同时旋转，加上肩关节也有旋转运动，因此不能正确检查出肘关节的旋转功能。 |
| ◆关节外症状 |
| ●类风湿结节 |
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类风湿结节是RA的特殊所见，多见于肘关节前侧，其它在鹰嘴部、肘后侧及骶骨部，指间关节，胫骨前面也是好发部位。类风湿结节多见于RF阳性活动性高的类风湿，类风湿结节和深部皮下结节粘连其大数多和骨膜紧紧的连接，称为没有活动性、椭圆形、圆形的肿瘤。 |
| ●神经症状 |
| 肘关节病变在尺神经沟压迫尺神经发生压迫性神经损害，爪形手和小指感觉障碍为主的迟发性尺神经麻痹；桡骨头周围滑膜肥厚，发生少见的桡骨神经麻痹和后骨间神经麻痹，有时引起手指的伸展障碍。 |
| ●粘液包炎 |
| 在鹰嘴部发生粘液包炎，有时发生肘头粘液包炎。 |
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