关节内注射疗法 |
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| 应用解剖 |
| 膝关节由三部分组成,股骨内、外侧髁与半月板上面；胫骨内、外侧髁与半月板下面；股骨髌面与髌骨关节面，各关节面均覆盖一层软骨。关节囊上起自股骨两髁关节面的外缘髁间窝的后缘，下止于髌骨上面及内侧缘，并延伸到胫骨髁前缘；外侧与腘肌腱相连；内侧与胫侧副韧带愈合。膝关节中、韧带和肌腱附着点,神经分布较为密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软 骨下血管。许多无髓鞘神经末梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。当关节退变、运动过力或创伤,使得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活，从而病人关节疼痛加重 滑膜炎能够引起神经末梢化学性刺激疼痛，同时膝关节腔内出现大量关节腔积液，压力增加，膝关节肿胀。关节软骨进一步迅速破坏。 |
| 操作技术 |
| 膝关节内阻滞，患者仰卧屈膝45°，确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。常规消素皮肤，作局麻皮丘，用3cm长7号短针，连接5ml含有3ml空气的玻璃注射器。于凹陷处刺入2-2.5cm，注气无阻力,即可注入局麻药3-5ml。膝关节积液患者可将关节液抽出的同时，注射少量长效甾体抗炎药或高分子透明质酸钠。 |
| 适应证 |
| 1．退行性膝关节炎，2．关节滑膜病变，3．髌尖脂肪垫损伤，4．膝关节腔滑膜炎积液，5．膝关节腔化脓关节腔冲洗。 |
| 并发症及其防治 |
| 尽量减少关节腔有创治疗，改为无创的物理治疗。长期、大量注射类固醇类药物,可以引起关节腔内医源性炎症。医源性感染是较严重和较常见的并发症，其愈后不良，处理不当可造成膝关节功能丧失,应特别注意无菌操作。关节穿刺注射后，能够迅速止疼，但是，如注射后24小时至1周内，关节疼痛、肿胀，局部发热，关节穿刺，脓液浑浊，白细胞超过50000/ml，就应当按化脓性膝关节炎处理。绝不可掉以轻心。 |
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关节穿刺抽水及注射法 |
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用中药离子透入法，能有效减轻关节疼痛。 |
| 类固醇关节注射引起的骨坏死 |
| 类固醇注射除了常见的病发症以外还会引起关节内软骨和骨的坏死，经大量临床研究,坏死的原因还不是很明确，但是已经引起先进国家医学界的高度重视，这个问题在中国的医疗界和患者中还没有足够的认识。因此，关节内注射一定要严格的掌握适应症，并按照规定去注射，且必须有骨科医生来进行。 |
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| 类固醇关节内注射引起骨坏死的X线像 |
| 58岁，因RA在一年中间，进行类固醇注射，术后一年，出现图B红箭头示的关节的骨坏死，不但症状没有减轻，反而更加严重。 |
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