胫骨高位截骨矫形术 |
high
tibial osteotomy |
| 老年O型腿，K型腿，X型腿，膝骨性关节炎，膝内外翻、膝骨质增生、
髌骨软化症，变形性膝关节病 ——患者的福音手术成功后，终生有效与人工关节置换相比，有无比的优越性。 |
| 概念 |
| 自从Jakson1958年第一次描写胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎以来，广泛的临床
及实验研究证实该手术是有效的。虽然，膝关节置换近年来在欧美等先进国家，得到了普遍 发展，但在我国，也仅限于大城市、大医院才能进行，地级市开展人工关节置换，也仅是近
几年的事，由于材料、技术，手术室灭菌等多方面的影响，人工关节手术的病发症的出现如 感染，远比国外高，且我国人工关节置换感染率并没有准确的数字，邓使有也不扎实。而胫
骨高位截骨矫形术，所有的人工关节的并发症都可以避免，因此在欧美，尤其在日本，股骨 高位截骨手术与人工关节相比，比率高。 |
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膝关节负重正片示意图
显示内侧间隙狭窄，胫骨骨刺形成，胫骨骨髁，骨硬化， 红色所示，蓝色点示为骨密度减低区。 |
| 胫骨高位截骨术是从股骨粗隆间截骨术治疗髋关节骨关节炎发展而来的。所谓胫骨高位
截骨术是指截骨平面在胫骨结节以上，而不是在其以下。每一截骨术的成功均有其合乎逻辑 的生物力学解释。 |
| 病例1 |
| 患者
男，58岁，地址：河南省南阳市南召县人。电话：010-61388915（患者亲属电话） 因右膝骨性关节炎，不能走路，肿胀、疼痛，夜间疼的不能入眠，于1995年在我院行胫骨
高位截骨矫形术。住院25天后出院。出院时，能扶拐行走，术后2个半月，拆除外固定，继续 训练关节功能。能够体力从事林业劳动，手术后已8年，膝关节功能良好，疗效满意。 |
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| 病例2 |
| 患者
女，70岁，（现75岁）北京市人，电话：010-68395657（宅） 因右膝骨性关节炎，不能走路，肿胀、疼痛，夜间疼的不能入眠 ，
于1998年3月在我院 行胫骨高位截骨矫形术。住院14天后出院。出院时，能手扶楼梯，爬上四楼，术后2个半月， 拆除外固定，继续训练关节功能。手术已5年整，疗效满意。 |
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图
1 患者术前大体照 |
图2，术前单腿站立X光片。蓝箭示关节间隙消失，白箭头示股骨内髁，骨质疏松坏死
红箭头示胫骨外髁坏死。
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图3
右膝术后5年X光片，白箭示接骨线愈，合良好，蓝箭头示关节间隙良好。
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图4
术后5年双膝X光正位片。红箭示右胫骨接骨线愈合良好，股骨髁及胫骨髁无破坏区， 改善吸收。蓝箭示右膝关节间隙良好，最值得高兴的是右膝术后负重功能强，左膝的病变没有发展。内侧关节间隙良好。走路也不疼痛（白箭示）。
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图5
术后5年右膝的大体照片。 |
图6
术后5年大体图。示右膝关节畸形已矫正。而且，患者高兴的说："右膝手术后，用右膝多负重，左膝也不疼了。
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图7术后5年，患者站立照。 |
图8 患者术后5年步行照。每天能在公园里陪老伴散步，买菜，料理家务 |
重新感受到能走路的喜悦
1998年春，我因双膝关节疼痛，已经到了不能走路的地步，每天夜不入眠，因疼痛不能出门，甚至小便都不能自理，我心里难受的很，我总是想，国家富了，孩子大了，子孙也大了，我也该好好享福了。谁知道这两个膝关节疼却和我过不去，再好的日子也不能过了。我只好在疼痛当中去死。我不甘死，我不甘痛苦，我去各大医院求医，大夫看我是70岁的人，看过我的X片以后说了句‘换关节，别的没门’。后来我又去北京一家大医院看病，经过我再三要求不换关节，医生考虑做截骨矫形术，但术后一是不能保证肯定成功，二是要再做二次手术拆除钢板，3是术后还要打几个月的石膏。我又怕了。最后，我找到北京骨髓炎医院，当时叫作北京昌平兴义骨伤医院。王兴义主任和王伟院长，给我看了病，仔细的介绍了他们医院引进日本的胫骨高位截骨术的方法及愈后情况，我觉得很有道理，我就在这医院做了胫骨高位截骨术，手术后13天拆线，14天出院，出院时我自己已经可以扶楼梯上到我住的4楼；2个月后拆除外固定架，开始行走。我只做了左侧腿的手术，非常有趣的是，做手术的腿能够负重后，另一条腿也不疼了。现在我疼痛完全消失，心情非常愉快。每天在院内散步，并且能担任陪护老伴的重任。凡是见到我的人，都说你又年轻了，你的腿怎么好了，白头发也少了。北京大建设发展的很快，我今年74岁了，眼不花，耳不聋，两腿走起路来和50岁没有得病时一样，我还要等到2008年奥运会召开，买几张票去看看，重新享受生活的喜悦，我术后已经五年多了，一切情况都好每年我都要给医院打电话、写贺卡等，表示感激。 患者术后五年，每年春节和重大节日都和我打电话，至以问候和感谢，常常送我们礼物和鲜花。
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