老年O型腿的诊断与治疗（摘自中国老年报） |
| 本文作者——王兴义教授，北京骨髓炎医院理事长，北京中日风湿病研究所所长，北京中日骨髓炎研究所所长，北京兴义医院院长，日本骨关节感染症研究会特别会员，日本风湿病研究会会员，AS会会员。主攻风湿病，骨关节感染症，多次在日留学，从事骨性关节炎的临床研究。本文是应中国老年报的邀请写的一篇专题，送给中老年朋友。 |
人老先从膝盖老——“O”型腿的严重危害 |
| 俗话说：“人老先从膝盖老”。因长期疼痛，脑神经处于紧张状态，得不到休息，长此下去会引起血压增高，加上营养丰富，体重增加。随之而来就是高血压、高血脂、冠心病、糖尿病。这是严重威胁人类生命的四大杀手。由于疼痛不能活动性格孤僻，与社会隔绝，久之发生痴呆。它们恶性循环,使患者不知不觉的在无痛 苦中衰竭而死亡。春光明媚是旅游的好季节，儿女们外出旅游总是说："妈,你腿疼，在家好好养着"。这种关心更加重了老人失去亲人的失落感。更有甚者,儿子、姑娘外出旅游，把外孙和孙子推给膝关节疼痛的父母，儿女外出玩的很开心，而忍受疼痛的父母成了不要钱的老保姆--老妈子。 |
| 据日、美最新统计，有O型、X型腿的人群发生脑萎缩、痴呆、植物人的人要比没有患O型、X型腿的人高20倍。 |
膝骨性关节炎的概念 |
所谓膝骨性关节炎,是指膝关节增生改变的一系列临床与症状。其发生的根本原因是膝骨性关节软骨的退形性病变,其发生因素有五：
1．生物力学因素； 2．化学因素； 3．炎症性因素； 4．免疫性因素； 5，综合性因素； |
| 以上五因素如膝骨性关节炎的临床表现中已经讲到，此处不在重复。
膝骨性关节炎是中国的名字，其实在没有骨质增生以前，也同样是膝关节痛，但骨质没有增生， 这种情况，关节软骨已经发生变化，只是还在病的中期和早期，那么就不能叫做膝骨质增生吗？可
见，膝骨性关节炎的命名存在着一些误差。当髌骨关节有病变时，髌骨增生，磨损，软骨下骨坏死， 软有骨质增生，髌骨上下缘骨质增生，中国的医书上叫髌骨软化症。这也是膝骨性关节炎的一种，
中医的名字为痺症。关节发生积水时，无论是炎症或结核，还是类风湿，风湿，中医都称为鹅头疽。 由于，关节的最后的表现为关节畸形及变性，称O型或X型腿。因此，日本把本病的名称定为变形性
膝关节病。作者认为比较恰当。但是，中国百姓一般不知道变形性膝关节病这个名字，只知道关节 炎或骨质增生和关节风湿等等。 |
从手术所见看手术的必要性——带你进入膝关节 |
膝骨性关节炎，中老年O、X型腿疼痛的原因是多方面的。当你看到膝关节内部的病理变化程度如此严重时，你会胆战心
惊，目不忍视。膝关节内部的变化主要有：关节软骨的变性、退变、破坏、被侵袭、骨外露、关节软骨下的骨硬化、坏死,象
牙样改变，骨囊肿形成和骨刺增生，关节滑膜的炎症分泌出大量的红细胞和纤维蛋白溶解酶,侵袭关节囊,吞噬关节软骨。髌
骨脱位像刮刀一样磨刮髌骨关节面。病理变化的初期是软骨表面变化，中期关节软骨破坏并出现龟裂，末期关节软骨面消失
软骨下的骨象牙、骨刺形成。半月板被压迫碎裂，游离破碎的半月板片像关节鼠一样在关节里跑动。滑膜肿胀后，关节积液
更是疼痛加重。一定要保护好你的膝关节和关节软骨。 |
呵护您的膝关节——老年O型腿的运动疗法 |
老年O、X型腿的运动疗法如下：
1．压腿法：两腿分开站立，双手放于膝上6-8cm处向后按压。每次200下，每天三次。 可解除膝关节囊后方挛缩。
2．下蹲法：尽量下蹲大小便，防止股四头肌于髌上囊贴连。
3．股四头肌静力训练：平卧位，两腿伸直，下肢不抬起，蹦紧骨四头肌，将髌骨向 上，两腿交叉进行。持续5-10秒。
4．股四头肌动力训练：平卧位，两腿伸直，下肢伸直，腿跟离床15-20cm，持续10秒。
5．股四头肌外展肌内收肌同步训练：下肢伸直，脚跟离床15-20cm，向外展开、内收， 放下。持续10-15秒。
6．正坐：每天整理床铺，跪于床上。不可因疼痛废除活动。正坐不会损伤关节软骨。 7．夹球法：将皮、足球等用兜系着，放在两膝间，用力夹球。夹枕头不可。
8．走路：走平路，每次尽量走远，不能跑步、爬山。
9．游泳：能减轻膝关节的压力，缓解疼痛，由其是蛙泳。
10．沙袋法：将1kg的沙袋拴在踝关节的上方，坐在椅子或沙发上，反复伸屈膝关节。 |
老年O型腿的中医治疗 |
中医认为：老年O、X型腿,骨性关节炎属于痹症。痹症又分为:寒痹、风痹、湿痹、冷痹等。发病原因是膝关节受风、寒
冷、湿引起，晚期膝关节发生畸形，成为O或X型 腿，膝关节积液化脓时，肿胀的像鹅头，中医叫'鹅头疽'。 |
| 1．外敷法；用消炎散（本院经验方）活血化淤、去风寒、温关节、止疼、疏筋并
用凡石林或醋调制后在膝关节外敷，有良好的止疼消炎效果。 |
| 2．冰敷法；用塑料袋包住冰块在关节周围冰敷，有良好的消炎止疼效果。 |
3．内服法；仲景大造丸（本院经验方）能活血化淤、除风止疼、强筋壮骨，提高肌
体免疫力及抵抗力；同时能滋补肾阳、补肾强骨。该方剂是按照'肾主骨'的理论，经三 十年临床研制，无毒负作用。
作为不适于手术的患者或手术前的准备，此药临床应用有很好的价值和疗效。 |
老年O型、X型腿一定要换关节吗？
胫骨高位截骨矫形适应症 |
| O、X型腿的朋友因膝关节疼痛，反复到多家医院就诊，专家们三分钟搞定：“换关节”。一听‘换关节'万一手术失败感染怎么办？人工关节能伴我到终生吗？多数O、X型腿的朋友不一定都得换关节。日本专家研究得出：狭窄的关节压力一旦缓解，破坏老化的关节软骨可以再生。 胫骨高位截骨矫形术安全可靠，适用于哪些人呢？膝骨性关节炎、激素引起的膝关节病、膝关节骨坏死、类风湿性关节炎、膝关节疼痛，步行距离小于500米。 做O型腿外翻截骨术：是步行时膝关节向外摆动,负重正位X线片显示内侧胫股关节间隙变窄（3mm以下）；股骨胫骨角（FTA）大于180°。做X、K型腿内翻截骨术：是步行时膝关节向内侧摆动；负重正位X线片显示关节外侧间隙变窄（3mm以下）；股骨胫骨角（FTA）小于165°。 手术一期切除骨刺，病变滑膜，关节鼠，并用川岛式持续冲洗术，疗效良好。 |
胫骨高位截骨矫形术 |
| 老年O、K、X型腿，膝骨性关节炎，膝内、外翻、膝骨质增生、髌骨软化症，变形性膝关节病。——手术成功后,终生有效与人工关节置换相比，有无比的优越性。 |
| 胫骨高位截骨矫形术是在胫骨节结以上截断胫骨，进行矫正。自Jakson1958年第一次描写胫骨高位截骨术治疗老年O型腿，膝骨性关节炎以来，广泛的临床及实验研究证实该手术是非常有效的。我院从日本川岛整形外科病院引进拱性高位截骨矫形，采用俄罗斯的固定技术，同时进行关节清理，切除肥厚滑膜及骨刺，剔出破碎半月板和坏死的关节软骨，并用川岛式持续冲洗术。手术时间短，不打石膏与内固定，避免长期卧床和多次手术的痛苦，身高不仅不会降低，还会增高。目的是矫形，不是切掉骨头。治疗的200例患者中，无1例失败和血管神经损伤。 |
| 在欧美，尤其在日本，胫骨高位截骨矫形术与人工关节相比，接受治疗的人更多、更普遍。 |
破坏的关节软骨可以再生 ——膝骨性关节炎患者的福音 |
| 胫骨高位截骨矫形术后使已破坏的关节软骨可以再生。因此,胫骨高位截骨矫形术不仅可以取得良好疗效,更可以为经济比较困难的病友免除关节植换的必要性，大大的节约 经费，减少手术失败率，能达到和人工关节置换术同样的效果，北京骨髓炎医院及北京中日骨髓炎研究所经过20余年的科技攻关,积累了十分宝贵的经验，发现骨髓炎、化脓性关节炎,骨关节结核及骨性关节炎患者在术中发现及证明关节软骨已经受到严重的破坏或坏死。经过手术治愈炎症或截骨矫形后，关节软骨均可以再生或修复，甚至完全恢复。打破了过去一直认为关节软骨一旦损坏不能修复的观念。 |
| 据中外医药快讲迅报导： |
| 日本开发出膝关节软骨再生疗法----日本横滨市立大学名誉教授腰野富久等人，最近对由软骨磨损引起的变形性膝关节病（中国称为膝骨性关节炎或老年性O型腿）进行手术时发现，磨损的膝关节软骨可以再生。据《日本经济新闻》报道，膝关节软骨磨损后，膝关节会发生弯曲变形。一般认为，磨损的软骨不会再生复原。在两膝关节向外弯曲呈O型变形的矫正手术中研究人员切除了膝盖下一部分软骨，然后埋入金属支架，让关节保持适当的角度。一两年后,研究人员除去金属支架观察软骨情况时，发现有90%的人长出软骨，在450例手术中甚至还有50人的软骨完全恢复。这证明，磨损软骨具有再生能力。报道说包括轻微患者在内，日本约有1000万变形性膝关节病患者,其中数万人需要手术治疗,很多高龄患者也希望接受手术。腰野教授说，新手术疗法可以提高治疗效果，为患者带来福音。 |
| 王兴义所长认为： |
| 中国人口是日本的8-9倍，中国已进入高龄化社会，女性45岁以后，男性50岁以后开始发病的，膝骨性关节炎，中国约有6000万变形性膝关节病患者需要手术治疗，由于我国 国民的经济情况和医疗保险等原因，绝大多数患者还没有得到正确的治疗，加上我国患者传统观念陈旧，不认识膝骨性关节炎的危害性，一直到了晚期仍不愿接受手术治疗。致使这些病友长期忍受疾病的痛苦。为家庭子女带来了困难。胫骨高位截骨矫形术后，关节软骨可以再生，这是膝骨性关节炎患者的福音。 |
手术后几乎无痛苦——胫骨高位截骨矫形术的康复过程 |
| 胫骨高位截骨矫形术分三种情况： |
| 1．单腿单纯胫骨高位截骨矫形术；适用于膝骨性关节炎比较轻，滑膜没有炎症，骨
质增生不重，仅有膝关节内侧或外侧间隙狭窄的O、X型腿。手术在胫骨节结上做6-8cm切 口，术后使用震痛泵，并做股四头肌和膝关节伸屈训练，2-3天后可扶移步架步行。 |
| 2．单腿胫骨高位截骨矫形及关节清理术；适用于膝骨质增生严重，滑膜发炎，软骨
破坏严重。术后行川岛式持续冲洗3-5天。拔管后治疗同上。 |
| 3．双腿胫骨高位截骨矫形及关节清理术；双侧关节同时手术，治疗同（2），仅仅
是下床负重行走的时间在术后10日-2周，因双侧都做了手术，患者心理负担重，且关节 活动没有依赖性，下床时应格外加以保护，避免跌伤。1个月后病人可以自理，2个半月
骨愈合拔钉。继续进行关节康复活动。 |
人工关节的功罪——换不换关节，你自己决定 |
| O、K型腿的朋友常常到多家医院就诊，专家们一致意见换关节。功：对膝骨性关节炎O、K型腿病情恶化,严重变形的患者也可手术；术后约1个多月关节疼痛基本上可以解除。罪：人造关节术后对与跑步、登山这类运动有影响；膝关节弯曲程度略大于直角，不能蹲便。术后10-15年，骨与人造关节之间会有松动,反修率约5-10%；术后感染和延期感染的治疗非常棘手,一旦感染，彻底失败，感染引起股骨、胫骨骨髓炎。其发生率在不同的国家和医院，报道不一。需要长期甚至数年的治疗,甚至不得已拔除人造关节，待炎症控制2-3年后，再行关节置换。再置换关节的感染率远远高于第一次手术，有人认为是第一次手术的6倍。 |
胫骨高位截骨矫形并用关节清理术避免了所有人工关节的并发症，手术安全疗效好。 |
给O型腿朋友的信 |
| 国家富了，子孙大了，我也该享福了。98年春，因双膝关节疼痛 ，不能走路，夜不入眠，甚至小便都不能自理，到各大医院就诊，专家认定'换关节，别的没门'。经再三 要求医生才考虑做截骨矫形术，但术后不能保证肯定成功，还要做二次手术拆除钢板，打几个月石膏，我又怕了。我不甘受疼等死。我找到北京骨髓炎医院，王兴义院长给我看了病，我问王院长,做过几台这样的手术？王院长说，你要做，就是第1个。我问肯定能成功吗？王院长说肯定成功。详听介绍日本川岛整形病院胫骨高位截骨矫形术后。我下决心做了手术，术后13天拆线，14天出院,自己扶楼梯爬到我住的4楼；2个月后拆除外固定架。术后左腿能负重了，可右膝也不疼了。术后6年，至今我已76岁了，能操劳家务，还能陪老伴散步，我心情非常愉快。 |
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