干癣性骨关节病 |
| 概念 |
| 作为皮肤疾病疑难病-干癣是呈现在附着部炎现象，也是指血清反应的一部分，同大多数血清反应阴性脊柱炎一样，呈现在附着部 炎伴随着骨被吸收和骨化合并关节离断或关节强直。干癣在关节炎的合并症中欧美占5-10％，在日本估算会占2-4％,干癣病合并关节炎的关节痛约占1/3的患者回忆起来据说并不是那样痛． |
| 病因有时不明．但是，从病象、病理组织学所见、流行病学调查,检查结果与RA不同的证据慢慢的多了起来。据说这种干癣性关节炎的临床存在的事实逐渐被接受。 |
| 症状 |
| 关节炎症状是多种多样的大约分为以下五种类型：1.DIP型（指间膨大形）；2.离断性关节炎；3.RA（类风湿性关节炎）型；4.少数指趾型；5.强直性脊柱炎型等等。其中少数指趾型较多，非对称性的侵犯MP（掌指关节）,PIP（指间关节）关节,强直性脊柱炎型是最近被认同为血清反应阴性脊柱炎概念，与RA相比一般症状比较轻，DIP的患病频率，非对称性,类风湿结节等方与等RA不同。检查结果
是血沉值、CRP等也许能够反映炎症的程度。有时也看高尿酸值。HLA的相关类型是对象的均一性问题,没有特别强调相关性问题，强直性脊柱炎型出现的HLA-B27阳性率要高。脊柱炎大多数HLA-B27的阳性率不是那么高。 |
| 病理 |
| 作为关节炎的本身即滑膜的病灶没有增殖的象RA那么严重。呈现出深层淋巴细胞的浸润中心的慢性炎症表现．大多数能够看到关 节破坏严重的病灶是伴随肉芽组织的单细胞浸润。 |
| 诊断 |
| 慢性关节类风湿，强直性脊柱炎，记者征候群，痛风性关节炎等常常考虑于综合的诊断。特别是类风湿因子阴性的RA为例,指甲白癣症，侵蚀性OA干癣症的并发症的情况下更要反复推敲． |
| 治疗 |
| 与治疗同时进行，个别在关节的治疗进行。但皮肤症状的治疗关节炎的经过,有时也与关节炎有影响。关节炎的药物疗法以RA为准。 |
| 预后 |
| 无论是皮肤症状还是关节症状，多半具有某种程度的关联性会反复的再发和缓解．关节炎的预后，除了离断性关节炎性那些比较轻的症状随着时间的进行，疼痛也逐渐减轻，所以预后的效果要比RA的预后效果稍微好一点． |
| 图1
皮肤干癣症 |
|
| 图2 a手指
b足趾 |
|
| 图3
干癣性关节炎的X线像的特征 |
|
| 图4
干癣性关节炎的中医辨证 |
|
a脊柱骨的一般形态 b前纵韧带骨化，高龄者较多 |
|
c脊柱关节僵硬型 d溶化的椎体（椎间盘间隙不狭小） |
| 病因病机 |
| 干癣性关节炎的致病原因多由阴阳失调，复感外邪所致．或因素体阳虚复感风寒湿邪，或因素体阳盛,内有蕴热复感阳邪，内外相合，闭阻经络，阴津营血不能达于肌表，由此造成皮肤关节等损害． |
| 其中主要有以下四点：1.肝气郁结；2.感受风寒；3.感受风热；4.感受热毒，以上病因不外乎寒热两个方面。但总的来说,因于热者十有八九。 |
| 辨证论治 |
| 1
风寒阻络证 |
| 症状 |
|
多见于儿童或初发病例。鳞屑色白而厚，皮损多见于头皮或四肢，冬季加重或复发，夏季多减轻或消退。关节疼痛游走不定,遇风冷则加重，得热则舒。舌质正常，舌苔薄白，脉弦紧。
|
| 治法 |
| 祛风散寒，活血通络 |
| 方药 |
| 黄芪桂枝汤合身痛逐 瘀汤加减 |
| 2.风热血燥证 |
| 症状 |
| 皮肤遍及躯干四肢，且不断有新的皮损出现。皮损基底部皮色鲜红，干癣增厚，搔氧，夏季加重。常常有低热，关节红肿发热,疼
痛较为固定，得热痛增，大便干结，小便黄赤，舌质红，舌苔黄，脉弦细而数。 |
| 治法 |
| 散寒清热，凉血清燥 |
| 方药 |
| 消风散合解毒羊阴汤加减 |
| 3.湿热蕴结证 |
| 症状 |
| 皮损多发于掌跖及关节屈侧和皮肤皱折出。皮损发红，表皮湿烂或起脓包。低热，关节红肿，炽热疼痛。下肢浮肿或有关节积液.
阴雨天加重。神疲乏力，纳呆，下肢酸胀沉痛。舌质黯红，舌苔黄腻，脉滑数。 |
| 治法 |
| 清热利湿，祛风活血 |
| 方药 |
| 四妙散和身痛逐瘀汤加减 |
| 4. 热毒炽盛证 |
| 症状 |
| 全身皮肤鲜红或呈黯红色，或有表皮剥脱，或有密集小红点。皮肤发热，体温增高或有高热，口渴喜冷饮，便干尿黄赤,四肢大小关节疼痛剧烈，不敢屈伸。舌质红绛，舌少，脉象洪大而数。 |
| 治法 |
| 清热解毒，凉血活血 |
| 方药 |
| 解毒清营汤加减 |
| 5. 肝肾亏虚证 |
| 症状 |
| 病程常年迁延不愈，皮肤红斑色淡，大多数融合成片，鳞屑不厚，关节疼痛、强直变形，腰酸肢软。男子多有遗精,女子月经量少色淡或经期错后。 |
| 治法 |
| 补益肝肾，祛风活血 |
| 方药 |
| 大补元煎合身痛逐瘀汤加减 |
| |
|
| |
|
| |
